Auto-immune schildklieraandoeningen die optreden tijdens de zwangerschap
Auto-immune schildklieraandoeningen die optreden tijdens de zwangerschap!
Schildklieraandoeningen zijn de op een na meest voorkomende endo-crinopathieën die tijdens de zwangerschap voorkomen. 0, 2 procent van alle zwangerschappen wordt beïnvloed door schildklieraandoeningen.
Auto-immune schildklierdisfuncties zijn een veel voorkomende oorzaak van zowel hypothyroïde aandoeningen als hyperthyroid-stoornissen bij zwangere vrouwen. Bovendien ontwikkelt 4-10 procent van de vrouwen na de bevalling postpartum thyroiditis.
De oorzaak achter de ontwikkeling van auto-immune schildklieraandoeningen tijdens de zwangerschap is niet bekend. Een of meer auto-antilichamen van de schildklier worden gevonden in de circulatie van deze patiënten.
ik. Dodenziekte is goed voor meer dan 85 procent van de gevallen van hyperthyreoïdie die optreden tijdens de zwangerschap.
ii. Hashimoto's thyroïditis is de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie tijdens zwangerschap.
iii. Atrofische thyroïditis is een zeldzame auto-immune oorzaak van hypothyreoïdie en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van blokkerende antilichamen tegen de TSH-receptoren.
Ongecontroleerde maternale hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap, vooral in de tweede helft van de zwangerschap, kan tot veel complicaties leiden.
ik. Maternale complicaties omvatten miskraam, infectie, pre-eclampsie, premature bevalling, congestief hartfalen, schildklierbestorm en placenta-abruptie.
ii. Foetale complicaties omvatten intra-uteriene foetale sterfte en foetale thyrotoxicose. Neonatale complicaties omvatten prematuriteit, kleine zwangerschapsduur en neonatale thyrotoxicose.
Onbehandelde maternale hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap kan zowel de moeder als de pasgeborene treffen.
ik. Maternale complicaties zijn onder meer microcytische anemie, pre-eclampsie, placentaire abruptie, postpartum bloeding, hartstoornissen en miskraam.
ii. Neonatale complicaties omvatten prematuriteit, stalgeboortes en een slechte neurologische ontwikkeling. Normalisatie van maternale schildklierfuncties verbetert de maternale en foetale toestand.
Postpartum thyroiditis (PPT) veroorzaakt depressie van de moeder. Maar liefst 30 procent van de PPT-vrouwen ontwikkelt permanente hypothyreoïdie. Vrouwen met PPT lopen een hoog risico op recidiverende PPT tijdens volgende zwangerschappen.
PPT heeft 3 fasen, de hyperthyreoïde fase (als gevolg van schildkliervernietiging, de schildklierhormonen worden in de bloedbaan vrijgegeven), de hypothyroïde fase en de resolutie of euthyroid fase. Meestal, patiënten met PPT op 1-8 maanden na de bevalling, met de piek incidentie na 6 maanden. Afhankelijk van het stadium van de ziekte kan de PPT-patiënt hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie vertonen. De histologische bevinding van PPT is destructieve lymfocytische infiltratie van de schildklier.
De oorzaak van auto-immune schildklierdisfunctie tijdens de zwangerschap of in de postpartumperiode is niet bekend. De voorgestelde mechanismen omvatten een weefselspecifiek defect in suppressor T-celactiviteit, een genetisch geprogrammeerde presentatie van een schildklier-specifiek antigeen en een idiotype anti-idiotype reactie.
