Primaire ovariële insufficiëntie
De eierstok functioneert als een voortplantingsorgaan en als een endocrien orgaan. Als een endocrien orgaan, scheidt de eierstok steroïdhormonen af zoals oestrogenen, androgenen en progesteron.
De eierstok scheidt ook glycoproteïne hormonen af zoals inhibine, activine en follistatine. Regelmatige menstruatiecycli doen zich voor als de hormonen op een ordentelijke manier worden uitgescheiden in reactie op stimulatie door de hypothalamus en de hypofyse. Als voortplantingsorgaan onderhoudt de eierstok een voorraad oöcyten en geeft de rijpe eicel af via een proces dat bekend staat als ovulatie.
Ovariële insufficiëntie is het falen van de eierstok om normaal te functioneren bij een patiënt jonger dan 40 jaar oud, in zijn rol hetzij als een endocrien orgaan of als een reproductief orgaan.
ik. Als de eierstok niet normaal functioneert, wordt er in de aanwezigheid van geschikte stimulatie met gonadotropine door de hypofyse en hypothalamus gezegd dat het een primaire ovariale insufficiëntie is. Primaire ovarium insufficiëntie in zijn volledig ontwikkelde vorm staat bekend als voortijdig ovarieel falen. Premature ovariële insufficiëntie is geassocieerd met amenorroe en opvallend verhoogde niveaus van serumgonadotropines folliculair stimulerend hormoon (FSH) en leutiniserend hormoon (LH).
ii. Ovariële insufficiëntie die ontstaat door het falen van de hypofyse en hypothalamus om geschikte gonadotrofinen te geven, staat bekend als secundaire ovariuminsufficiëntie.
Er zijn veel oorzaken van primaire ovariale insufficiëntie. Auto-immuunfenomenen kunnen ook primaire ovariële insufficiëntie veroorzaken.
iii. Auto-immuun primair ovariumfalen treedt op in combinatie met andere auto-immuunsyndromen zoals polyglandulaire auto-immuunsyndromen (PAS), niet-orgaanspecifieke auto-immuniteit of IgA-deficiëntie.
20 procent van het vroegtijdige eierstokkanker is geassocieerd met de ziekte van Addison en antilichamen tegen steroïden. De antilichamen tegen steroïdencellen reageren met de bijnierschors, syncytiotrofoblast, Leydig-cellen van testis en de theca-cellaag van de eierstokken.
Primair ovariumfalen is beschreven als onderdeel van de PAS type I en PAS type II syndromen. 15-20 procent van de vrouwen met primaire ovariële insufficiëntie heeft thyroïditis van Hashimoto met of zonder hypothyreoïdie. Andere auto-immuunziekten die samenhangen met primair ovariumfalen zijn de ziekte van Graves, type I diabetes mellitus, het syndroom van Sjögren en reumatoïde artritis. Of het primaire ovariumfalen bij deze ziekten het gevolg is van een auto-immuunaanval is niet bekend.
Aanwezigheid Ovarium-antilichamen worden vaak gezien als bewijs voor het falen van de primaire eierstokken. Verschillende assays, waaronder een immunofluorescentie assay op aars ovariële dia's worden gebruikt; de specificiteit van deze assays is echter laag, aangezien een derde van de vrouwen met een normale menstruatiecyclus ook positieve resultaten in de assays heeft.
Er zijn talrijke casusrapporten met histologische bevindingen die consistent zijn met auto-immune oophoritis. De meeste of alle follikels voorbij het antrale stadium worden beïnvloed door lymfocytische en monocytische infiltraties van de theca interna die zelden de granulosa betreffen.
Vrouwen met histologische bevindingen van auto-immune oophoritis hebben circulerende anti-adrenale en / of anti-steroïde-celantistoffen. Deze antilichamen worden beschouwd als markers van auto-immuunaanvallen tegen steroïde hormoonproducerende cellen in de eierstokken en de bijnier. Dergelijke patiënten hebben een hoge prevalentie van de ziekte van Addison, die mogelijk voorkomt op het moment van diagnose van primaire ovariumfalen of later.
Of een geïsoleerde vorm van auto-immune oophoritis (dwz zonder de ziekte van Addison) bestaat, is onzeker. Bij een patiënt met primaire ovariële insufficiëntie moet grondig worden gezocht naar andere auto-immuunziekten die naast elkaar kunnen bestaan. De ziekte van Addison kan subtiel zijn en er moet aandacht worden besteed aan symptomen zoals gewichtsverlies, vage buikpijn, vroege vermoeibaarheid, zwakte, zoutkoorts of verhoogde huidpigmentatie.
