Primaire hypothyreoïdie of thyroïde atrofie
Primaire hypothyreoïdie of schildklieratrofie is de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie (anders dan iatrogene ablatie van de schildklier) bij volwassenen. De ziekte komt vaker voor bij vrouwen.
Vrouwen van 40 tot 60 jaar worden vaak getroffen. Er is asymptomatische of niet-herkende thyroïditis met progressieve vernietiging van de schildklier. In sommige gevallen binden auto-antilichamen zich aan de TSH-receptor en voorkomen ze de binding van TSH aan de TSH-receptor; en als gevolg daarvan wordt de schildklier niet gestimuleerd om schildklierhormonen te produceren.
De schildklier is duidelijk atrofisch en vaak fibrotisch. Patiënten zijn hypothyreoïdie met een kleine of ongrijpbare schildklier. De schildklierhormoonspiegels zijn laag en bijgevolg is het thyroïde stimulerend hormoon (TSH) -niveau verhoogd. Meer dan 80 procent van de patiënten heeft anti-schildklierantistoffen in hun bloedcirculatie. De antilichamen zijn echter niet nodig voor de diagnose.
Schildklieratrofie kan ook optreden als onderdeel van de poly-glandulaire auto-immuunsyndromen. Levenslange schildklierhormoonvervangingstherapie is de enige behandeling.
De oorzaken van primaire hypothyreoïdie zijn:
1. Stralingsletsel voor de schildklier. (Post-radioactief jodiumbehandeling voor de ziekte van Graves; bestralingstherapie voor hoofd- en nekkankers en lymfoom.)
2. Totale of subtotale thyroïdectomie.
3. Aangeboren aandoeningen van de synthese van schildklierhormonen.
4. Transiënte hypothyreoïsche fase van subacute thyroiditis (de ziekte van Quervain).
5. Infiltratieve schildklieraandoeningen: sclerodermie, hemochromatose in de primaire en secundaire vormen, amyloïdose, sarcoïdose en vezelachtige invasieve thyroïditis (Riedal struma).
6. Jodiumoverschot (jodiumbevattende medicijnen, jodiumhoudende radiografische contrastmiddelen).
7. Geneesmiddelen Anti-schildklier medicijnen, lithium, amiodaron, aminoglutethimide, fenytoïne, carbamazepine en rifampicine.
8. IFNy kan bij 10-20 procent van de patiënten schildklier-auto-immuniteit veroorzaken. IFNγ leidt tot de productie van anti-thyroglobuline, anti-schildklier peroxidase en TSH-receptor blokkerende antilichamen. Patiënten kunnen presenteren met hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie of een bifasisch thyrotoxicose-hypothyreoïdiepatroon van stille thyroïditis.
Centrale (secundaire of tertiaire) hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door:
ik. Ziekten, chirurgische procedures of bestraling van de hypofyse.
ii. Postpartum-necrose van de hypofyse (Sheehan-syndroom).
iii. Ziekten van hypothalamus en hypothalamische afbraak na hersenbestraling.
