4 Fasen van De Quervain's thyroïditis

De Quervain-thyreoiditis (subacute granulomateuze thyroïditis) is de meest voorkomende oorzaak van een pijnlijke schildklier.

Er is voorbijgaande ontsteking van de schildklier en het klinische verloop is zeer variabel. Vaak ontwikkelen de patiënten aanvankelijk hyperthyreoïdie, soms gevolgd door voorbijgaande hypothyreoïdie; en volledig herstel vindt plaats in weken tot maanden.

Een virale infectie of een post-virale ontstekingsreactie wordt verondersteld de oorzaak te zijn van de thyreoïditis van de Quervain. (Sommige patiënten melden griepachtige prodromale symptomen ongeveer 1-3 weken voorafgaand aan het begin van pijn in de schildklier). Seriële meting van antilichaamniveaus van veel virussen heeft de mogelijkheid geopperd van virale infecties als de mogelijke oorzaak van Quervain's thyroiditis.

Virussen zoals Coxsackievirus, bof, mazelen, adenovirus, echovirus en influenzavirus zijn geïmpliceerd als de mogelijke oorzaak van de Quervain-thyreoïditis. Virale insluitsels worden echter niet gezien in het schildklierweefsel.

Er is een verband waargenomen tussen de thyreoïditis van de Quervain en HLA-B35, een MHC klasse I-allel. De virale infectie kan een viraal antigeen of een gastheerantigeen verschaffen (door virus-geïnduceerde gastheerweefselschade), die aan het HLA-B35-molecuul in de macrofaag bindt.

Het virale / gastheerantigeen-HLA B35-complex op het oppervlak van de macrofaag kan cytotoxische T-cellen activeren. De geactiveerde cytotoxische T-cellen beschadigen de folliculaire cellen van de schildklier omdat de folliculaire cellen van de schildklier wat structurele gelijkenis vertonen met het virale antigeen.

Auto-antilichamen tegen thyroglobuline en schildkliermicrosomen worden gedetecteerd in de patiëntensera. Deze antilichamen bestaan echter alleen voor een voorbijgaande periode en ze zijn niet betrokken bij de pathogenese van thyroiditis. In tegenstelling tot de auto-immuunziekten van de schildklier is de immuunrespons bij de Quervain-thyreoïditis tijdelijk en zelfbeperkend.

Histologisch gezien is er lymfocytische infiltratie in de schildklier. Reusachtige cellen met een centrum van schildkliercolloïd (bekend als collodiphagy) worden gezien. De folliculaire infiltraties hebben de neiging over te gaan van granulomen.

De Quervain's thyroïditis komt vaker voor bij vrouwen en de verhouding van vrouw tot man is 3-5: 1. De ziekte heeft zijn hoogste incidentie in de vierde en vijfde levensfase. Bij jonge patiënten kan de Quervain-thyreoiditis een episode van Henoch schonlein purpura volgen.

Het verloop van de ziekte kan worden onderverdeeld in de volgende vier fasen.