Wat is het verschil tussen gedragsstoornis en oppositioneel opstandige stoornis?

Gedragsproblemen vormen een derde tot de helft van alle klinische verwijzingen en chronische gedragsproblemen zijn de meest kostbare aandoening van de adolescentie om drie redenen (Kazdin, 1995). Ten eerste reageren ze opmerkelijk niet op traditionele individuele benaderingen van behandeling.

Positieve uitkomstpercentages voor routinebehandelingen variëren van 20 tot 40 procent. Ten tweede heeft ongeveer 60 procent van de adolescenten met gedragsproblemen een slechte prognose.

Jongeren met een chronische gedragsstoornis wenden zich tot volwassen criminaliteit en ontwikkelen antisociale persoonlijkheidsstoornissen, aan alcohol gerelateerde problemen en een verscheidenheid aan psychische problemen. Ze hebben ook meer problemen met gezondheid, opleidingsniveau, beroepsaanpassing, echtelijke stabiliteit en sociale integratie.

De derde reden voor de hoge kosten van gedragsproblemen is het feit dat ze intergenerationeel bondgenoot zijn. Volwassenen met een voorgeschiedenis van gedragsstoornissen kinderen achterin met een bijzonder hoge prevalentie van gedragsproblemen.

Conduct Disorder and Oppositional Defiant Disorder

Bill, 11 jaar, werd door zijn maatschappelijk werker verwezen voor behandeling na een incident waarbij hij buren had aangevallen door op het dak van zijn huis te klimmen en stenen en stenen naar hen te gooien.

Hij had ook een aantal andere problemen, volgens het schoolhoofd, waaronder academische onderprestaties, moeite om vriendschappen te onderhouden op school en herhaalde afwezigheid op school. Hij rookte, dronk soms alcohol en stal geld en goederen van buren.

Zijn problemen waren al lang, maar waren in de zes maanden voorafgaand aan de verwijzing geïntensiveerd. In die tijd zat zijn vader, Paul, gevangen omdat hij een jong meisje had verkracht in het kleine landelijke dorp waar het gezin woonde.

Familiegeschiedenis:

Bill was een van de vijf jongens die bij hun moeder woonden, Rita, op het moment van de verwijzing. Het gezin leefde in relatief chaotische omstandigheden. Vóór Paulus 'gevangenschap werden de uitdagende en regelgevende regels van de kinderen, in het bijzonder die van Bill, in toom gehouden door hun angst voor fysieke straffen van hun vader.

Sinds zijn opsluiting waren er weinig huisregels en deze werden inconsistent geïmplementeerd, dus alle kinderen vertoonden gedragsproblemen, maar Bill's waren veruit de slechtste. Rita had intense dwingende patronen van interactie met Bill en John (de tweede oudste) ontwikkeld.

Naast de ouderschapsproblemen waren er ook geen routines om ervoor te zorgen dat rekeningen werden betaald, voedsel werd gekocht, werd gewassen, huiswerk werd voltooid of regelmatige maaltijd- en slaaptijden werden waargenomen.

Rita steunde het gezin met sociale uitkeringen en illegaal verdiend geld van het werk op de boerderij. Ondanks de chaos in het gezin was ze erg gehecht aan haar kinderen en nam ze soms nep om met haar samen te werken in plaats van naar school te sturen omdat ze van hun gezelschap hield.

Tijdens het voorlopige interview zei Rita dat 'haar zenuwen aan flarden liepen'. Ze ging af en toe naar een psychiater voor farmacologische behandeling van depressie. Ze had een lange geschiedenis van gedrags- en stemmingsregulatieproblemen, beginnend vroeg in de adolescentie.

In het bijzonder had ze een conflictuele relatie met haar moeder en vader, die werden gekenmerkt door dwangcycli van interactie. Op school had ze academische problemen en problemen met de onderlinge relatie.

Rita was verbannen door haar eigen familie toen ze met Paul trouwde die ze als een ongeschikte partner voor haar zagen, omdat hij een aantal eerdere veroordelingen had wegens diefstal en mishandeling. Paul's familie accepteerde Rita nooit, omdat ze dachten dat ze 'ideeën boven haar station' had.

Rita's en Paul's ouders waren in een regelmatig conflict en elk gezin beschuldigde de ander van de chaotische situatie waarin Paul en Rita zich bevonden. Rita werd ook verbannen door de dorpsgemeenschap waarin zij woonde. De gemeenschap gaf haar de schuld dat ze haar man had gedwongen verkrachting te plegen.

Paul, de vader, had ook al lang bestaande moeilijkheden. Zijn gedragsproblemen begonnen in de kindertijd. Hij was de oudste van vier broers, die allemaal gedragsproblemen ontwikkelden, maar hij was veruit de meest ernstige. Hij had de geschiedenis om betrokken te raken bij agressieve uitwisselingen die vaak escaleerden tot geweld.

Hij en zijn moeder waren vanaf zijn vroegste jaren betrokken geraakt bij dwangmatige interactiepatronen. Hij ontwikkelde vergelijkbare dwangmatige interactiepatronen op school met zijn leraren, op het werk met verschillende voormannen en ook in zijn relatie met Rita. Hij had een verre en afstandelijke relatie met zijn vader.

Ontwikkelingsgeschiedenis:

Uit de ontwikkelingsgeschiedenis van Bill bleek duidelijk dat hij een kind met een moeilijk temperament was dat gemakkelijk slaap- en voedingsroutines ontwikkelde en intens en negatief reageerde op nieuwe situaties.

Zijn taalontwikkeling was vertraagd en hij toonde academische problemen vanaf zijn eerste schooljaren. Aan de positieve kant, Bill had een sterk gevoel van familie loyaliteit aan zijn broers en ouders en wilde niet dat het gezin uit elkaar ging.

Psychometrische beoordeling:

Uit de checklist voor kindergedrag, voltooid door Rita, was duidelijk dat Bill en zijn drie broers klinisch significante gedragsproblemen hadden en dat Bill's veruit de meest extreme waren. Een vergelijkbaar patroon ontstond uit gedragscontrolelijsten die werden ingevuld door de leraren van de jongens.

Een psychometrische evaluatie van Bill's capaciteiten en verworvenheden toonde aan dat hij van normale intelligentie was, maar zijn verworvenheden in lezen, spellen en rekenen daalden onder het 10e percentiel. Uit zijn subtest profiel op de psychometrische instrumenten, werd geconcludeerd dat het verschil tussen verworvenheden en capaciteiten werd verklaard door een specifieke leerstoornis.

Schoolrapport:

De directeur van de school die Bill en zijn broers bijwoonden bevestigde dat Bill academische problemen, gedrags- en eindtermen had, maar was vastbesloten om de jongens te onderwijzen en hun gedrag en opkomstproblemen op een constructieve manier te beheren. De hoofdmeester had een reputatie (waar hij erg trots op was) omdat hij bijzonder bekwaam was in het omgaan met kinderen met gedragsproblemen.

formulering:

Bill was een 11-jarige jongen met een aanhoudend en breed patroon van gedragsproblemen zowel binnen als buiten het huis. Hij had ook een specifieke handicap en relaties met leerproblemen.

Factoren die Bill vatten op de ontwikkeling van deze problemen waren een moeilijk temperament, vertraging in de ontwikkelingstaal en blootstelling aan paternale criminaliteit, depressiviteit van moeders en een chaotische gezinsomgeving.

De opsluiting van de vader zes maanden voorafgaand aan de verwijzing leidde tot een intensivering van Bill's gedragsproblemen. De gedragsproblemen werden gehandhaafd op het moment van de verwijzing door betrokkenheid in dwangmatige patronen van interactie met zijn moeder en leraren; verwerping van Bill door peers op school; en isolatie van zijn familie door de uitgebreide familie en de gemeenschap.

Beschermende factoren in het geval waren de wens van de moeder om de voogdij over de kinderen te behouden in plaats van ze in pleeggezinnen te laten opnemen; het gevoel van familie-loyaliteit van de kinderen; en de toewijding van de school om de jongens te behouden en te behandelen in plaats van hen uit te sluiten voor spijbelen en wangedrag.

Behandeling:

Het behandelplan betrof in dit geval een multisysteem interventieprogramma. De moeder is getraind in gedragsvaardigheden op het gebied van gedrag. Een reeks bijeenkomsten tussen de leraar, de moeder en de maatschappelijk werker werd bijeengeroepen om een ​​plan te ontwikkelen en uit te voeren dat zorgde voor regelmatige schoolbezoek.

Incidentele opvang voor pleegouders werd geregeld voor Bill en John (de tweede oudste) om de stress op Rita te verminderen. Scholing voor sociale vaardigheden kreeg Bill om hem te helpen omgaan met problemen met leeftijdsrelaties.