Benadering van een patiënt van mycobacteriële cervicale lymfadenitis
Benadering van een patiënt van mycobacteriële cervicale lymfadenitis door Ashish Rohtagi, Praveen Garg, Atul Goel!
Lees dit artikel voor meer informatie over de aanpak van een patiënt van mycobacteriële cervicale lymfadenitis.
Invoering:
Perifere lymfeklierziekte is de meest voorkomende vorm van extra pulmonale mycobacteriële ziekte. Mycobacteriële lymfadenitis beïnvloedt het vaakst het cervicale gebied. Het kan ook hilarische of mediastinale lymfeklieren zijn die vaak worden aangetast na een initiële pulmonaire injectie.
Cervicale lymfadenopathie kan ook ontstaan door niet-tuberculeuze ziekten zoals bacteriële infecties van het hoofd en de nek, lymfomen en secundair tot maligniteit. De ziekte lijkt op elkaar, maar het is belangrijk om een onderscheid te maken tussen deze voor hun klinische cursussen en de behandelingen zijn anders.
Nood aan diagnose:
Hoewel een huidtest op basis van gezuiverd proteïnederivaat (PPD), kleuring voor snelle bacillen (AFB) en histopathologie van het knooppunt nuttige informatie kunnen opleveren, zijn positieve kweekresultaten het enige middel om de diagnose te bevestigen en onderscheid te maken tussen tuberculeuze en niet-tuberculeuze lymfadenitis. Naast dat er 8-12 weken nodig zijn voor de uiteindelijke analyse, worden positieve cultuurrapporten alleen verkregen bij 50-60 procent van de verdachte gevallen. Daarom is het belangrijk dat een arts een grondige kennis heeft van de klinische presentatie en het beloop van de ziekte.
Het klinische en laboratoriumonderscheid tussen tuberculeuze cervicale lymfadenitis en niet-tuberculeuze mycobacteriële cervicale lymfadenitis is erg belangrijk voor het beheer van mycobacteriële cervicale lymfadenitis. Omdat tuberculeuze cervicale lymfadenitis een lokale manifestatie van systemische ziekte is, wordt anti- tuberculeuze chemotherapie beschouwd als de hoofdbehandeling. Daarentegen wordt niet-tuberculeuze mycobacteriële cervicale lymfadenitis beschouwd als een gelokaliseerde ziekte die chirurgische excisie vereist.
Diagnostisch opwerken:
Bij het proberen om verdachte mycobacteriële lymfadenitis te diagnosticeren, zijn de volgende belangrijke punten nuttig en moeten ze worden overwogen.
een. Leeftijd van patiënt
b. Constitutionele symptomen zoals koorts, vermoeidheid of gewichtsverlies.
c. Voorgeschiedenis van contact met tuberculose of tuberculose.
d. Locatie van de knooppunten in de nek.
e. Is er sprake van meervoudige of bilaterale cervicale lymfeklierbetrokkenheid?
f. Is er chronische lokale drainage fistelvorming
g. Resultaat van de PPD-huidtest.
h. Bewijs van actieve bij eerdere pulmonale tuberculose op de borst röntgenfoto.
ik. Mycobacterium geïsoleerd na kweek.
Het wordt algemeen aanvaard dat de halsmassa's in tuberculeuze cervicale lymfadenopathie worden aangetroffen in de achterste driehoek, supra-claviculair gebied, en zijn gewoonlijk meervoudig en bilateraal. In tegenstelling tot niet tuberculeuze mycobacteriële cervicale lymfadenitis is de locatie over het algemeen eenzijdig. Het sub-mandibulaire gebied en zijn omgeving, en pre-auriculaire gebieden lijken het meest vaak te worden beïnvloed. Aftappende sinussen (figuur 1) en fistelvorming komen vaker voor in gevallen met tuberculeuze dan niet-tuberculeuze ziekte.
Actieve of eerdere longtuberculeuze bevindingen op thoraxfoto's met aanwezigheid van constitutionele symptomen koorts, moeheidsnachtzweten en gewichtsverlies geven de voorkeur aan tuberculeuze cervicale lymfadenitis, terwijl deze symptomen zelden voorkomen bij niet-tuberculeuze cervicale lymfadenitis.
De PPD-huidtest is een belangrijke diagnostische methode voor de ziekte. Over het algemeen is het resultaat van de PPD-5-test sterk positief in tuberculeuze cervicale lymfadenitis en negatief of zwak positief voor niet-tuberculeuze lymfadenitis.
Beheer:
Bij het kiezen van de methode van beheer is mycobacteriële isolatie belangrijk, hoewel in de literatuur het succes van mycobacteriële isolatie van 10 - 69 procent is uitgevoerd en 8-12 weken nodig heeft voor kweken, en gevoeligheidsrapporten beschikbaar zijn. Om deze reden is de histologische diagnose belangrijk voor het begin van de behandeling. Hoewel de resistentie tegen tuberculeuze chemotherapie bij niet-tuberculeuze mycobacteriële cervicale lymfadenitis bekend is vanwege het mogelijke falen van mycobacteriële isolatie, is het logisch dat anti-tuberculeuze chemotherapie wordt gegeven aan alle patiënten, zonder uitzondering.
Als er geen tonisch effect is, moet deze therapie gedurende 6 maanden worden voortgezet, maar kan afhankelijk van de respons worden verlengd tot 18 maanden. Voor tuberculeuze cervicale lymfadenitis is anti-tuberculeuze chemotherapie effectief. Voor niet-tuberculeuze cervicale lymfadenitis daarentegen is anti-tuberculeuze chemotherapie niet effectief en daarom wordt volledige chirurgische excisie aanbevolen.
Niet-tuberculeuze mycobacteriële lymfadenopathie wordt verdeeld in twee groepen, afhankelijk van de respons op tuberculeuze chemotherapie. De eerste groep is "gemakkelijk te behandelen" en omvat M. kansasi, M. xenopi, M. szulgai, M. marinum en M. ulcerans. De tweede groep is "moeilijk te behandelen" en bestaat uit M. avium intracellulare (MAI), M. scrofulaceum, M. simiae, M. chelonae en M. forfuitum. In gevallen veroorzaakt door tuberculeuze mycobacteriën en M. kansasi wordt anti-tuberculaire chemotherapie geadviseerd. M. scrofulaceum en MAI, de twee andere meest voorkomende niet-tuberculaire mycobacteriën die cervicale lymfadenopathie veroorzaken, zijn resistent tegen chemotherapie.
conclusies:
Overwegende dat anti-tuberculaire chemotherapie effectief is voor tuberculeuze cervicale lymfadenitis, ze zijn minder effectief voor mycobacteriële cervicale lymfadenitis van niet-tuberculaire oorsprong en de behandeling van keuze is totale excisie. Histologische diagnose is de meest gunstige diagnostische methode, in afwachting van kweekresultaten, die in het algemeen 8-12 weken duurt, om de behandeling zo vroeg mogelijk te starten.
Men moet niet vergeten dat niet-tuberculeuze mycobacteriële infecties vaak voorkomen in de volgende gevallen; kinderen in het bijzonder; unilaterale of single-sitelocaties, patiënten met negatieve PPD-resultaten en negatieve thoraxfoto's.
Bij gebrek aan een voorgeschiedenis van tuberculose of tuberculeus contact, moeten patiënten zonder systemische overstuur, complete chirurgische excisie of selectieve nodale dissectie in deze gevallen worden uitgevoerd. Anti-tuberculeuze chemotherapie moet langer worden gegeven dan longtuberculose (kan tot 18 maanden duren).
Biopsie moet waar mogelijk excisie zijn, ook complete operatieve excisie is verplicht in tuberculeuze chemotherapie-resistente gevallen. Curettage van laesie of aspiratie van de inhoud van de massa met een enkele naald of meerdere naalden is een aandachtige veilige behandelingsmethode voor speciale aandoeningen zoals een aangrenzende gezichtszenuw of zijn takken en in het geval van een koud abces samen met de tuberculeuze chemotherapie.
