Benadering van het beheer van hypovolemische shock

Benadering van het beheer van hypovolemische shock - door Sanjeev Aneja

Invoering:

Hypovolemische shock wordt gedefinieerd als een medische of chirurgische aandoening waarbij er snel verlies van circulerend volume is, wat resulteert in meervoudige orgaandysfuncties als gevolg van onvoldoende perfusie.

Twee belangrijke oorzaken van hypovolemie zijn:

Verlies van bloedvolume:

een. Extern bloedverlies, bijv. Trauma en ernstige gastro-intestinale bloedingen

b. Intern bloedverlies bv. Solide orgaanverwonding, scheuring van het aorta-aneurysma, scheuring van buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Verlies van vocht, bijv. Diarree, braken, brandwonden.

Aanpak van management:

De aanpak van het beheer van hypovolemische shock moet gericht zijn op de beoordeling en het herstel van het circulerend volume zo snel mogelijk. Maar er moet ook aandacht worden besteed aan de andere belangrijke factoren wanneer volumevervanging wordt overwogen; het type vloeistof dat moet worden toegediend, de hoeveelheid vloeistof, de criteria voor begeleiding van vloeistoftherapie, mogelijke bijwerkingen en de kosten van behandeling.

Omdat trauma dat leidt tot bloedverlies de meest voorkomende oorzaak is van hypovolemie in het ziekenhuis, moet men altijd het ABC-trauma-protocol volgen:

A. Luchtwegbeheer

B. Ademen

C. Circulatie met controle van bloeding

A en B moeten voorrang hebben boven C. Nadat A en B zijn gesorteerd en aanvullende zuurstof is gestart door gezichtsmasker, moet men naar de bloedsomloop gaan.

Beoordeling:

Geschiedenis is van vitaal belang bij het bepalen van de mogelijke oorzaak en het leiden van het werk. Evalueer de bloedsomloop op tekenen en symptomen van shock. Controleer puls, huidskleur en haarvulling tijd. Bloeddrukmeting MAG NIET in dit stadium worden uitgevoerd, omdat er geen significant bloeddrukverlies is tenzij de patiënt ten minste 30 procent van zijn bloedvolume heeft verloren.

Onthoud, als een radiale puls aanwezig is, is de bloeddruk minstens 80 mm Hg, met femorale puls is deze ten minste 70 mm Hg en met een halsslagpuls is deze ten minste 60 mm Hg. Huidskleur en navulling van de haarvaten is een van de beste maten voor perifere perfusie. Druk op de duimnagel of hypnose-eminentie zal ertoe leiden dat het onderliggende weefsel zal verbleken. Bij normovolemische patiënten keert de kleur binnen twee seconden terug naar normaal. Vlakke nekaders suggereren hypovolemisch. Aan de andere kant duiden opgezwollen nekaders in de aanwezigheid van hypotensie op spanningspneumothorax of harttamponnade. De primaire beoordeling van de patiënten moet in minder dan 30 seconden voltooid zijn.

Beheer:

Geef zuurstof door gezichtsmasker. Plaats twee canules met grote diameter. De Poiseuille wet stelt dat stroming omgekeerd evenredig is aan de lengte en direct gerelateerd is aan zijn straal tot de vierde macht. Zo is een korte IV-canule met grote boring ideaal, waarbij het kaliber groter is. Intraveneuze toegang kan worden verkregen via antecubitale aders met percutane toegang of toegang tot centrale aderen met behulp van de seldinger-techniek. Bij kinderen jonger dan 6 jaar kan een intra-osseuze route worden gebruikt. De belangrijkste factor bij het bepalen van de toegangsroute is de vaardigheid en ervaring van de practitioner.

Zodra IV-toegang is verkregen, is initiële vloeistofreanimatie met een isotoon kristalloïde, zoals Ringer-lactaat of normale zoutoplossing. Een initiële bolus van 1-2 liter wordt gegeven aan een volwassene of 20 ml / kg voor pediatrische patiënten, en vervolgens wordt de respons van de patiënt opnieuw beoordeeld. Als de toestand van de patiënt niet verbetert of de patiënt in een stervende schok verkeert, moet hij worden overgezet naar de intensive care.

Management op de Intensive Care-afdeling:

Op de intensive care-afdeling kan aandacht worden besteed aan de volgende factoren:

een. Het type vloeistof dat moet worden toegediend

b. De criteria voor het begeleiden van fluïdumtherapie

c. Mogelijke bijwerkingen

Type vloeistof:

Crystalloïde hypotonisch: hypotonisch, bijvoorbeeld dextrose in water

Isotonisch, bijv. Lactaat isotone zoutoplossing

Hypertonisch, bijvoorbeeld 7, 5% zoutoplossing

Colloïde: albumine

Synthetische colloïden, bijv. Dextran, Gelatine, HES-preparaten

Bloedproducten:

Het type vloeistof dat moet worden gebruikt hangt af van de elektrolytstatus van de patiënt en in gedachten houdend dat het doel van een adequate vervanging is om het circulerend volume te herstellen zonder overmatige vloeistofophoping in de tussenruimten. Aangezien deze vloeistoffen een ander molecuulgewicht en een halfwaardetijd in de bloedsomloop hebben, blijft het variërende percentage in het intravasculaire compartiment (tabel 1).

Bijwerkingen van verschillende oplossingen:

crystalloid:

Grote hoeveelheden vocht (minstens vier tot zes keer het feitelijke intravasculaire volumetekort) moeten worden toegediend om nomovolemie te bereiken. Vanwege hun beperkte volume-stabiliserende effect moet kristalloïde infusie herhaald worden om het vulvolume te behouden. Een groot volume ongebufferde zoutoplossing kan hyperchloremische acidose veroorzaken. Ernstige verdunning van plasma-eiwit gaat gepaard met een verlaging van de plasma-COP met het risico van toenemend interstitieel oedeem.

colloïden:

Colloïden zijn kostbaar en veroorzaken mogelijk een wijziging in het stollingssysteem. Opslag en ophoping van synthetisch colloïd kan in het lichaam voorkomen. Alle colloïden kunnen de anafylactische of anafylactoïde reactie induceren en de nierfunctie verstoren.

Monitoring van volumevervangingstherapie:

Het doel van passende monitoring is om overbelasting van vloeistoffen of toediening van onvoldoende vloeistof te voorkomen. De cardiale vuldruk (CVP, pulmonale capillaire wigdruk) wordt beïnvloed door verschillende factoren, anders dan het bloedvolume, dwz intra-thoracale druk, vasculaire compliantie en ventriculaire therapietrouw.

Daarom is de respons van vuldrukken op volumeproblematiek belangrijker dan individuele metingen. Hoewel echocardiografie gevoeliger is, zijn het meten van de hartproductie en maag-intramucosale pH-metingen ook nuttig.

conclusies:

Snelheid en goed gebalanceerde volumetherapie zijn essentieel bij het beheersen van hypovolemie. De ideale plasmasubstituut voor volumevervanging blijft een punt van discussie. Men moet zich bewust zijn van de voor- en nadelen van colloïde en kristalloïden.